BIBLIOGRAFÍA DE MÉDICO QUIRÚRGICA SOBRE EL TEMA DE VALORACIÓN

Smeltzer S.C, Bare B.G. Valoración de la salud. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol I. 10ª ed. México:  McGraw-Hill Interamericana Editores S.A; 2005. p. 67-78.

 

Para tratar el tema de valoración me he guiado especialmente por esta bibliografía, pues define de una manera concisa, clara y sencilla lo que es la valoración, sus procesos y cada uno de los pasos.

Comienza describiendo que es valorar diciendo que es el primer paso del proceso de enfermería y que es una habilidad de cada una de las enfermeras que se debe utilizar en todos los ámbitos pues permite detectar problemas físicos, psicopatológicos, preocupaciones. Seguidamente, remarca cual es el papel de la enfermera en el proceso de valoración. Para ello, la enfermera va a recurrir a métodos como: historia clínica, exploración física, entrevista, uso de diagnósticos,…Los pasos  de la valoración son, en primer lugar, recoger la historia clínica y luego: 1) comunicación honesta y proporcionar un medio con intimidad explicándole en todo momento quien eres y para que lo has citado; 2) escuchar y mantener el contacto visual; 3) dar importancia a la comunicación no verbal del paciente y la tuya propia; 4) dar respuestas sin tecnicismos para que el paciente pueda entenderte; 5) al final de la valoración tener en cuenta las discapacidades o limitaciones del paciente; 6) registrar los datos de manera selectiva.

Más tarde, nos habla de la historia clínica diciendo que se centra en los ambientes psicosociales, étnicos y culturales haciendo también especial hincapié en el ambiente físico e interpersonal…proporcionando un perfil integral del individuo. ¿Qué contiene la historia clínica?: 1) datos biográficos, 2) síntoma principal, 3) padecimiento actual, 4) antecedentes personales y familiares, 5) revisión de aparatos y sistemas, 6) perfil del paciente. Este libro detalla muy bien cada uno de ellos.

En cuanto al estilo de vida, es importante conocerlo para recabar datos acerca de las conductas del paciente y para ello las preguntas deben realizarse de manera que el paciente no se sienta interrogado y que nos pueda aportar la mayor información posible. Más tarde también es importante llevar a cabo una recogida de datos acerca de las incapacidades físicas o mentales, el concepto que tiene el paciente de sí mismo, sexualidad, maltrato, estrés,….cada uno de ellos bien explicados en el libro.

Por otro lado, la exploración física suele realizarse después de la entrevista, en un área iluminada y con temperatura adecuada teniendo en cuenta en todo momento la comodidad física y psicológica (explicar antes que se le va a hacer y para que). Si la exploración es general hay que realizar el examen de cabeza a los pies. Las herramientas básicas de la exploración son el sentido de la vista, auditivo, tacto y olfato. Las técnicas que se llevan a cabo son:

-          Inspección: método de exploración física del paciente que emplea la vista para realizar observaciones acerca de la postura y estatura, movimientos corporales, nutrición, características del habla y signos vitales, entre los más importantes.

-          Palpación: técnica que examina el cuerpo utilizando el sentido del tacto.

-          Percusión: técnica que utiliza la fuerza física (golpes con las puntas de los dedos) en el paciente con el fin de conocer las zonas con diferente sonido.

-          Auscultación: habilidad para escuchar sonidos producidos dentro del cuerpo por el movimiento de aire o líquidos.

Finalmente nos habla de un proceso de valoración nutricional y la valoración en el hogar y la comunidad.