BIBLIOGRAFÍA 3

Educación  al paciente en el preoperatorio

Bibliografía:

Chocarro González L, Venturini Medina C. Cuidados preoperatorios. En: Chocarro González L. Procedimientos y cuidados en enfermería médico-quirúrgica. Madrid: Elsevier; 2006. p. 7-9.

En esta bibliografía he decido hablar sobre los diferentes ejercicios que la enfermera debe enseñarle al paciente en el proceso preoperatorio, teniendo una gran importancia  a la hora del postoperatorio.

Para ello he elegido el libro de: Procedimientos y cuidados  en Enfermería médico-quirúrgica, ya que me ha parecido muy correcto a la hora de explicar cómo se deben realizar cada uno de los ejercicios.

El libro menciona que antes de realizar una determinada cirugía, la enfermera debe enseñar al paciente, una serie de ejercicios con el fin de:

-Mantener y estimular la circulación sanguínea.

-Evitar la formación de trombos y tromboflebitis.

-Estimular la función respiratoria, evitando así las atelectasias y la embolia pulmonar.

-Desprender secreciones respiratorias.

-Disminuir el acúmulo de gas en el intestino.

Todos estos son los principales objetivos con los que se realizan estos ejercicios, evitando así complicaciones, entre ellos están:

Movimiento en la cama. Para girarse en la cama debe sujetarse la herida con la mano contrario al lado que desee girarse. Puede colocarse una almohada.

Ejercicios de piernas. Flexión dorsal y plantar de los pies: este ejercicio contrae y relaja alternativamente los músculos de la pantorrilla y gemelos. Flexión y extensión de las rodillas  con la parte posterior de las rodillas contra la cama mientras hace flexión dorsal de los pies. Elevar y descender la pierna con la rodilla extendida. Primero una y luego otra. Este ejercicio contrae y relaja los cuádriceps femorales.

Ejercicios de respiración diafragmática: colocar las palmas de las manos debajo del borde la caja torácica. Inhalar lentamente a través de la nariz, con la boca cerrada. Aguantar el aliento y exhalarlo lentamente por la boca hasta conseguir la máxima contracción del tórax.

Toser voluntariamente. Al toser  se utilizan los músculos abdominales y otros músculos accesorios  de la respiración. Por tanto, si se sospecha que le dolerá la zona de la incisión al toser, el paciente se sujetará la heridas, encima o sujetando los bordes con las manos o con un almohada.  El paciente adoptará posición semifowler con las rodillas flexionadas, para ayudar a relajar los músculos abdominales. Colocará ambas manos por debajo de las costillas. Tras unas cuantas respiraciones diafragmáticas, profundas, pedir  al paciente que aguante la respiración unos pocos segundos y que tosa una o dos veces.

Estos son los diferentes ejercicios que el libro explica, ejercicios que deben ser llevados por la enfermera en el proceso preoperatario. 

BIBLIOGRAFÍA 3

                                                 BIBLIOGRAFÍA 3 : Postoperatorio inmediato

Chocarro González L, Venturini Medina C. Cuidados en el postoperatorio inmediato. En: Chocarro González L. Procedimientos y cuidados en Enfermería Médico-Quirúrgica. Madrid: Elsevier; 2006. p.21-26.

Como ya he explicado en la anterior bibliografía he elegido este libro porque me parece que los contenidos están muy bien organizados, ya que se presentan de forma clara y sencilla, muy bien estructurados y detallados concisamente, lo que hace que me resulte muy fácil su lectura y su comprensión.

Aunque el libro muestra todos los procesos y cuidados de la Enfermería Médico-Quirúrgica yo solo me he centrado en el capítulo sobre los cuidados postoperatorios, ya que es el tema sobre el que estamos hablando en clase.

El capítulo de este libro nos explica como la fase postoperatoria comienza cuando el paciente ingresa en la URPA (unidad de reanimación postanestésica) y termina cuando se ha recuperado completamente de la cirugía. Esta es una fase muy critica, debido a la anestesia, por lo que el objetivo de la enfermera es vigilar constantemente y prevenir complicaciones derivadas de la anestesia o del acto quirúrgico. En esta fase se explican los tipos de anestesia ( anestesia locorregional y anestesia general) y el grado de anestesia ( que se puede conocer por el nivel de conciencia del paciente, el estado respiratorio y circulatorio, el grado de analgesia, la reacción pupilar, el reflejo corneal...). Las autoras hacen hincapié en el traslado del paciente desde el quirófano hasta la unidad de reanimación, describiendo las actividades que realiza la enfermera de la URPA. Los registros de la documentación se hacen en 24 horas, a veces es necesario anotar cada 5-15 minutos las funciones respiratorias y circulatorias y el nivel de conciencia, ya que en estos momentos los cambios en la situación del paciente pueden ser rápidos y variados. Los pacientes salen de la URPA cuando han despertado de la anestesia y sus signos vitales son estables, normalmente suele estar entre 30 minutos y 24-48 horas en la URPA.

Como nos explica el libro, finalmente estas fases terminan con el traslado del paciente a la UVI, a la unidad de hospitalización o a su domicilio. Es dado de alta cuando las constantes se estabilizan, recupera la conciencia y no hay posibilidad de complicación o estas están controladas.

BIBLIOGRAFIA III.

BIBLIOGRAFIA III. POSTOPERATORIO

Gonzalez JL. Manejo espiral de la anestesia postoperatoria. Asociación Mejicana para el estudio y tratamiento del dolor. Accesible en URL: https://www.youtube.com/watch?v=_Gh3i58ANV8. Consultada el 4 de Octubre de 2014

MANEJO DE LA ANESTESIA POSTOPERATORIA

El doctor introduce la charla explicando que el dolor agudo postoperatorio es a veces un gran problema para los profesionales.

Después explica que hay que tener en cuenta los problemas de salud que trae el paciente, pues estos pueden influir en el aumento del dolor postoperatorio (diabetes, HTA, artrosis, etc.).

Muestra estadísticas de pacientes intervenidos en Canada 6,6 por ciento de la población, en Mejico del 2005 al 2010, cuatro millones de intervenciones, 22 % en adultos.

Pasa a dar estadísticas de diferente tipos de intervenciones, explicando que en muchas de ellas la anestesia es local y son poco traumáticas.

Luego da porcentajes sobre el dolor postquirúrgico, el 20 % de los pacientes salen con dolor leve 0 muy leve, el 80 % refiere de dolor moderado a severo, recomienda que a estos se les administre opiáceos fuertes o menos fuertes por ejemplo el tramadol.

Muestra una estadística que aporta que el 3% de los pacientes en el postoperatorio en Europa con dolor agudo no reciben analgesia ni siquiera solicitándola, en Mejico esta cifra asciende al 74% por motivos económicos.  Este último concepto es totalmente erróneo ya que después cita los múltiples problemas que pueden surgir por una analgesia postoperatoria pobre como pueden ser:  mayor estancia intrahospitalaria (más gastos), problemas respiratorios se incrementa entre el 25 y el 60% la mortalidad, complicaciones cardiovasculares porque se puede incrementar el ciclo de las catecolaminas y producir hipertensión, aumentar la frecuencia cardiaca, problemas con la circulación periférica e incluso infarto; el paciente no quiere moverse por el dolor, lo cual produce problemas intestinales y de eliminación; problemas de anabolismo y catabolismo, etc.

Por todo lo anterior propone instaurar protocolos de actuación analgésica, administrando según la intensidad del dolor: opiáceos fuertes, menos fuertes y por último AINES.

Como conclusión dar mucha importancia a la analgesia del dolor postoperatorio ya que pueden surgir muchas complicaciones e incluso producir la muerte.

BIBLIOGRAFÍA 3

Cuidados en el Postoperatorio

Chocarro González L, Venturini Medina C. Cuidados preoperatorios. En: Chocarro González L. Procedimientos y cuidados en enfermería médico-quirúrgica. 1ª ed. Madrid: Elsevier; 2006. p. 3-9.

 Antes de hablar de esta fase, me gustaría decir que he elegido este libro pues a diferencia de muchos, habla de esta fase de manera clara lo que vamos tratando en clase y además te permite aumentar ese nivel de conocimiento acerca del postoperatorio.

                Como ya hemos visto en clase, el postoperatorio es la tercera fase del perioperatorio que se comprende desde que finaliza la intervención quirúrgica y consigo, el traslado del paciente a la unidad de cuidados postanestésicos, hasta el alta y la hospitalización.

                Esta fase es muy peligrosa y el paciente requiere de cuidado continuo con una vigilancia constante de la enfermera, la cual, valga la redundancia, lo vigila y previene la aparición de problemas derivados de la anestesia o la intervención quirúrgica.

                Además, este libro nos habla de los tipos de anestesia y nos permite abarcar de una manera más amplia este aspecto. Con ello dice que hay varios tipos de anestesia: 1) Anestesia locorregional: en intervenciones menores, urgencia quirúrgica e intervenciones de alto riesgo (interrupción nerviosa). Según la zona nos comenta los diferentes tipos de esta anestesia. 2) Anestesia general: es aquella que abole los estímulos a nivel del SNC, permitiendo la pérdida de dolor, la ausencia de consciencia y de memoria y relajación muscular. Este tipo de anestesia también pude administrarse por diferentes vías (i.m, i.v, inhalada).

                Una vez que la intervención quirúrgica ha terminado hay que pasar al paciente de la mesa de operaciones a una camilla, de manera suave y la enfermera debe vigilar y valorar las vías respiratorias, la posición de la cabeza, las venas y drenajes,… además hay que garantizar la intimidad. Transportado a dicha camilla, la enfermera circulante traslada al paciente a la unidad de reanimación e informa a otra enfermera acerca del tipo de cirugía, anestesia, la respuesta del paciente, la familia, los medicamentos,…

                Ya en la URPA, situada cerca del quirófano, hay que ir valorando diferentes aspectos como la respiración, hidratación, eliminación, termorregulación, infecciones, …pero sobre todo el nivel de consciencia, pues si este no la recupera el paciente puede agravarse… para ello lleva a cabo diferentes actividades que las explica en este libro.

                Para terminar, menciona algunos diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes. Pero sobre todo, nos habla de la educación al paciente donde la enfermera ayuda al paciente a recuperar sus funciones vitales, orientarse,…recordándole cosas que le enseño en el preoperatorio y además de todo esto informa a la familia sobre el transcurso de la operación y la situación del paciente en esos momentos.

BIBLIOGRAFIA 3

POSTOPERATORIO

Chocarro  L,Venturini C. Cuidados en el postoperatorio inmediato . En: Chocarro  L. Venturini C. (Coordinadoras). Procedimientos y cuidados en enfermería médico-quirúrgica. 1º Ed. Madrid: Elsevier; 2006. p21-26

He escogido este libro, “Procedimientos y cuidados en enfermería médico-quirúrgica” para hacer mi tercera bibliografía ya que explica de una manera detallada en su tercer capítulo el postoperatorio explicado el lunes 29-09-2014.

En el capitulo tres, “cuidados en el postoperatorio inmediato” este capítulo explica la tercera fase del periodo perioperatorio. El postoperatorio comienza cuando finaliza la intervención quirúrgica y el paciente es traslado a la unidad de reanimación postanestesica o sala de despertar.

Se hace mención a los tipos de anestesias como la anestesia general, en la cual se explica de ella la vía de administración de tipo intramuscular, inhalada e intravenosa; y la anestesia locorregional, esta última está formada por:

• ·         Anestesia tópica o de superficie.
• ·         Infiltraciones.
• ·         Bloqueo de nervios periféricos.
• ·         Bloqueo neutral central:

o   Anestesia raquídea, intradural, espinal o raquianestesia.

o   Anestesia caudal o epidural.

De la anestesia se explica también su desarrollo y los grados de anestesia. Se incluye el traslado del paciente desde el quirófano a la unidad de reanimación postanestesica o sala de despertar donde se ve claramente las acciones de la enfermera que debe vigilar al paciente en tanto a registrar la documentación postanestesica así como la duración en la estación de la URPA. Para ello es necesario educar al paciente previamente para enseñarle a moverse, toser o simplemente mantener un aseo.

Creo que este capítulo hacen una breve y clara explicación de la tercera fase del periodo perioperatorio, y ayuda a la hora de entender con más profundidad lo importante que es que el paciente se recupere lo antes posible y la enfermera durante todo la fase tenga cuidado con las complicaciones que pueda tener el paciente.