PRACTICA 4

             OSTOMÍAS.

1. Definición:

Ostomía es una apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente. La nueva apertura al exterior que se crea en la ostomía recibe el nombre de estoma.

2. Clasificación:

Según su función:

-Ostomías de nutrición: son una vía abierta de alimentación cuando hay alguna causa que altera el normal funcionamiento del tracto digestivo. Pueden ser realizadas a distintos niveles por medios de sondas o catéteres.

-Ostomías de eliminación: es la exteriorización del intestino a través de la pared abdominal, con el objeto de crear una salida artificial para excreción de las heces. Dependiendo de los órganos implicados, se clasifican en: ostomías de derivación intestinal (colostomía, ileostomía, cecostomía) y ostomías de derivación urinaria (urostomía, nefrostromía, vejiga ileal).

Ileostomía: es el abocamiento del intestino delgado a nivel del ileon a la pared abdominal. Se localiza en la parte inferior derecha del abdomen.

Ureterostomía: es la exteriorización de los uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca en un solo uréter o bilateral si se aboca los dos.

Colostomía: es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, mediante intervención quirúrgica, suturando la piel, con el fin de crear una salida artificial para el contenido fecal.  Estas colostomías pueden ser permanentes o temporales.

Colostomías permanentes son aquellas en la que el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado. Las causas mas frecuentes son carcinoma de recto y ano.

Colostomías temporales son aquellas que se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de urgencia, para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas.

Ahora bien, existen varios tipos de colostomías temporales dependiendo del tipo de intervención quirúrgica realizada:

1. Colostomía en asa: se exterioriza un segmento móvil del colon y se mantiene en el exterior mediante una varilla o tutor.
2. Hartmann: se realiza en situaciones en las que se considera necesario resecar una parte del colon. 
3. Devine: se exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada, formando dos estomas diferentes, uno elimina heces y el otro recibe el nombre de fístula mucosa.
4. Paul Mikuliez (cañón de escopeta): se realiza después de resecar un segmento del colon, uniendo los dos cabos entre sí a nivel de la cara posterior, quedando un estoma funcionarte y una fístula mucosa.

3. Cuidados de las ostomías.

Los sistemas colectores son los que se utilizan para recoger de manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales y urinarias. Este formado por:

Una parte adhesiva que se pega alrededor del  estoma, debe tener un poder de adhesión que garantice la movilidad del portador a la vez que previene la irritación de la piel periostomal.

Una bolsa para recoger los productos de desecho.

Según el tipo de vaciado los sistemas son:

-bolsas cerradas, no se pueden vaciar, se desechan cada vez que se cambian. Llevan un filtro para salida de gases evitando el mal olor.

-bolsas abiertas, se pueden vaciar en su extremo inferior y volver a cerrar para continuar su uso. Pueden llevar o no llevar filtro.

Según el sistema de sujeción los sistemas son de 1 pieza, 2 piezas y 3 piezas.

La higiene del estoma se realiza con agua tibia, jabón y papel. Se hacen movimientos suaves y circulares desde el interior, hacia el exterior.

La colocación del sistema se realiza siempre de abajo hacia arriba por si emite alguna excreción. Y los discos se deben cambiar cada 3 días, sin embargo, la bolsa varias veces al día.

4. Complicaciones de las ostomías.

Complicaciones inmediatas

Necrosis: aparece cuando se produce obstrucción del flujo sanguíneo al colon con el que se realiza el estoma.

Dehiscencia: es la separación mucocutánea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequeña parte o a toda la circunferencia del estoma.

Hundimiento: se produce cuando hay un deslizamiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal.

Edema: puede surgir en el postoperatorio inmediato y también a largo plazo. El estoma presenta dimensiones mayores y aspecto pálido. Si el edema es importante puede ocasionar un alto grado de disfunción.

Perforación o fistulización: puede estar producida por una recidiva de la enfermedad inflamatoria y por iatrogenia.

Complicaciones tardías

Prolapso: es la protusión de una asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma.

Estenosis: es la disminución progresiva de la luz del estoma.

Granuloma: es una protuberancia epidérmica periostomal formada por pequeñas masas carnosas que aparecen alrededor del estoma como consecuencia de una irritación cutánea persistente, causada por puntos de sutura no retirados a tiempo.

Dermatitis periostomal: es una alteración de la piel que circunda el estoma que puede aparecer tanto de manera inmediata como tardía.

Disfunción sexual.