BIBLIOGRAFIA 6

BIBLIOGRAFIA VI.  DIARREA CRÓNICA

Diarrea crónica y mala absorción intestinal. Accesible en URL:

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo20.pdf. Consultada el día 2 de Noviembre de 2014.

He elegido este fichero de El Servier instituciones porque analiza la diarrea crónica desde una visión muy actualizada, basándose el diagnóstico diferencial en pruebas muy avanzadas.

La diarrea se puede definir como:  variación significativa de las características de las deposiciones con respecto al hábito deposicional previo del paciente, ya sea en aumento del volumen o de la frecuencia, con disminución de la consistencia de las heces.

Clásicamente se ha utilizado una clasificación de las causas de diarrea crónica basada en el mecanismo fisiopatológico que la ocasiona y que incluye estas categorías:

a)     Inflamatoria; b) osmótica; c) secretora, y d) por alteración de la motilidad.

Sin embargo, desde el punto de vista de la práctica clínica tiene mayor interés distinguir entre pacientes con diarrea crónica con características que sugieren funcionalidad (ausencia de signos de alarma) o que sugieren organicidad. Este diagnóstico diferencial es muy importante ya que el enfoque de ambas situaciones varía ostensiblemente.

Dentro del grupo de pacientes con diarrea sin signos de alarma e indicativa, por tanto, de diarrea funcional, se encuentran entidades que tienen una base orgánica.

La anamnesis y los resultados de laboratorio y que pueden sugerir diarrea con origen en intestino delgado, colon o ambos.

La diarrea crónica con etiología orgánica se detecta con técnicas de imagen: enterorresonancia, cápsula endoscópica y enteroscopia.  Algunos síntomas que pueden tener son:

Presencia de sangre en las heces

Aparición de fiebre

Pérdida reciente de peso (> 5 kg) (en ausencia de otros motivos que lo expliquen)

Inicio reciente de los síntomas o cambio en las características previas de éstos

Aparición en edades avanzadas (> 40 años)

Historia familiar de cáncer o pólipos colorrectales

Diarrea nocturna

Diarrea que persiste tras el ayuno

Heces muy abundantes o esteatorreicas.

Volumen de heces de 24 h > 400 ml/día

Anomalías en la exploración física (hepatosplenomegalia, adenopatías, masa abdominal)

Presencia de anemia, macrocitosis, hipoprotrombinemia, hipoalbuminemia

Elevación reactantes de fase aguda (proteína C reactiva, VSG, fibrinógeno

La diarrea crónica con etiología funcional: La ausencia de una serie de síntomas o signos de alarma, la normalidad de la analítica sanguínea y la negatividad de los exámenes en heces para agentes infecciosos, sugieren diarrea crónica de causa funcional.

La evaluación de la diarrea crónica con características de funcionalidad debe incluir además de la anamnesis y la exploración física:

Analítica general con bioquímica, hemograma y recuento leucocitario, velocidad de sedimentación globular (VSG), estudio de función tiroidea (TSH), proteína C reactiva, tasa de protrombina, calcio y fósforo.

Coprocultivo y estudio de parásitos en heces en 3 muestras y detección de toxina de Clostridium difficile.