BIBLIOGRAFIA 7

Pancorbo Hidalgo PL, López Ortega J. Hepatitis, cirrosis y cáncer de hígado. En: De la Fuente Ramos M. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol. III. Colección Enfermería S21. 2ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009. p. 1692-1707.

BIBLIOGRAFIA VII Cirrosis hepática

Etiopatogenia

La cirrosis hepática es, a la vez, la patología más frecuente y grave de esta víscera. Ello explica que represente una causa habitual de ingreso hospitalario y esté situada entre las cinco primeras causas responsables de muerte, al menos en el mundo occidental.

Es una enfermedad crónica y difusa del hígado, de etiología algunas veces desconocida y que se define con certeza por sus características histopatológicas, que incluyen esencialmente tres tipos de alteraciones:

• Presencia de lesiones en la célula hepática, que van desde alteraciones degenerativas de carácter discreto hasta la necrosis.
• Extensión progresiva de una fibrosis hepática densa, en forma de gruesas bandas que disecan el parénquima, aíslan los nódulos regenerativos rodeándolos y dan al hígado en suma una consistencia firme y hasta dura.
• Aparición de los denominados nódulos de regeneración o conglomerados de nuevos hepatocitos (ante la degeneración y necrosis de los de estructura normal) que, por su arquitectura, resultan funcionalmente deficientes, ya que no guardan relaciones normales con el sistema vascular ni biliar.

Clasificación

Atendiendo a su etiología, se clasifican las cirrosis al menos en estos seis grupos:

·         Cirrosis alcohólica.

·         Cirrosis posthepatítica

·         Cirrosis biliar

·         Cirrosis por enfermedades de depósito

·         Cirrosis cardiaca:

·         Cirrosis criptogénica

Manifestaciones clínicas y complicaciones potenciales: Hepatomegalia, estigmas hepáticos, ictericia.

Medidas terapéuticas

El objetivo fundamental de estas propuestas es mantener al paciente en una situación de compensación durante el mayor periodo de tiempo posible, para ello las intervenciones más recomendables son:

• Ausencia total de alcohol, barbitúricos y tóxicos hepáticos.
• Dieta equilibrada y libre, si resulta posible. Es recomendable que sea baja en sodio, especialmente si existen retenciones líquidas del tipo del edema y/o la ascitis (Ver Imagen 1) .
• Se debe ejercitar un fuerte control de coagulación y administrar, con rigor, la medicación prescrita necesaria (vitamina K).
• Atender la correcta cobertura de las necesidades humanas básicas.

Hallazgos en la cirrosis hepática

Compensada

• Hepatomegalia indurada, de borde cortante, indoloro, con o sin esplenomegalia.
• Estigmas hepáticos: eritema palmar, arañas vasculares, epistaxis y gingivorragias, ginecomastia y otras alteraciones endocrinas.
• Ictericia.

Descompensada

• Epigastralgia-abdominalgia de tipo cólico.
• Síndrome de hipertensión portal: varices esofagogás tricas, ascitis y esplenomegalia congestiva.
• Signos de encefalopatía hepática.

En ambos procesos, es posible encontrar dificultades respiratorias, del tipo de la disnea, subsiguientes a la merma de la capacidad de movimientos diafragmáticos por causa de la ascitis. Asimismo, es posible encontrar evidencias hemorrágicas en la piel por la presencia de hematomas, petequias, de igual modo que es posible encontrar lesiones subsiguientes a rascado y/o descamación por prurito intenso.

Técnicas y medios de diagnóstico:

Hemograma y datos bioquímicos, pruebas de función hepática, marcadores hepáticos, orina, diagnóstico por la imagen, paracentesis abdominal , biopsia hepática.

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