PRACTICA III. SONDAJE NASOGÁSTRICO

PRACTICA III.  SONDAJE NASOGÁSTRICO

Debemos explicarle al paciente la técnica que le vamos a realizar, haciendo hincapié en las molestias que va a notar cuando el tubo nasogástrico toque la hipofaringe y del mismo modo debemos explicarle que puede tener nauseas, vómitos, irritación, que tiene que estar lo más relajado posible y que cuando se lo indiquemos y note que el tubo le toca la garganta, haga por tragar saliva.

Colocamos al paciente en posición fowler.

Ponemos un paño en el pecho del paciente.

Le pedimos que se suene, y que respire primero por un orificio nasal y después por el otro, y le decimos que por cual respira mejor, pondremos la sonda en el lado del paciente que peor respire.

Nos colocamos del lado del paciente que tenemos que poner la sonda.

Ponemos un paño estéril.

Ponemos el material estéril (sonda, pinzas, jeringuilla)

Preparamos material no estéril (guantes, esparadrapo, fonendoscopio, lubricante)

Cortamos el esparadrapo en forma de corbata.

Nos colocamos los guantes.

Medimos la sonda:

        Primera medida: desde la nariz, al lóbulo de la oreja, y medimos hasta el hueso hioides.

         Segunda medida: desde la nariz, al lóbulo de la oreja, y hasta el espacio medio entre el ombligo y el apéndice xifoides del esternón.

Lubricamos unos 5 cm la sonda nasogástrica.

Vamos introduciéndola poco a poco, hacia atrás y hacia abajo.

Cuando estemos unos 5cm antes de la primera medida y el paciente nos diga que nota la sonda, le pedimos que trague saliva, y cada vez que trague metemos un poquito más la sonda, hasta que superemos la medida tomada unos 3-5 cm.

Cuando lleguemos a la altura de la segunda medida paramos, colocamos en el extremo de la sonda una jeringuilla, y aspiramos, si sale liquido estamos en el estomago, sino sale podemos poner el fonendoscopio sobre el estomago y con la jeringuilla meter aire, si suena estamos en el estomago. Si dudados, confirmar con una radiografía.

Fijamos la sonda con el esparadrapo.

PRÁCTICA 3

SONDAJE NASOGÁSTRICO

 El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de un tubo flexible en el estómago del paciente a través de una de las fosas nasales.

Todo este proceso se realiza con numerosos objetivos dentro de los cuales destacan:

-          Administración de alimentación enteral.

-          Administración de medicación.

-          Realizar lavados gástricos

-          Aspirar contenido para prevenir bronco aspiración, retirar el líquido del estómago, controlar la evolución de la HDA o simplemente, analizar el contenido gástrico en el laboratorio.

Para ello se utiliza una serie de material que es:

·         Sonda nasogástrica.

·         Lubricante.

·         Guantes no estériles.

·         Jeringa.

·         Esparadrapo.

·         Gasas.

·         Bolsa de drenaje (si fuera necesario).

·         Fonendoscopio.

·         Pinzas para purgar.

·         Suero.

·         Agua.

Finalmente el procedimiento de esta técnica es el siguiente:

1) Siempre hay que proceder al lavado de manos.

2) Preparar el campo estéril con el material necesario. Aquí también es necesario distinguir las diferentes zonas en las que se encontrara dicho material y por supuesto nosotros. Para ello, como dijimos en la práctica es recomendable que si somos diestros nos coloquemos en el lado derecho para mayor manejo de la sonda y si somos zurdos, en el izquierdo.

3)  Es necesario antes de proceder a realizar cualquier intervención que como enfermeros le digamos al paciente que le vamos a realizar y sobre todo en esta practica hay que aconsejarle que requerimos su participación para la colocación de la sonda lo mas fácilmente posible.

4) Colocamos un trapo, toalla,… para evitar manchar al paciente en caso de que se producto salida de cualquier tipo de contenido. A continuación, le pediremos al paciente que limpie sus fosas nasales y le diremos que nos diga por el lado que respira mejor. En la mayoría de ocasiones se colocara la sonda en la fosa por la que peor respire, salvo excepciones. Más tarde nos colocaremos los guantes.

5)  Medir la longitud de la sonda (sirve para ir controlando por donde puede ir mas o menos la sonda y saber que la técnica se esta realizando correctamente). Para ello, se mide desde la nariz a la oreja y posteriormente hasta el epigastrio.

6) A la hora de proceder a colocar la sonda, se lubrica la punta de esta  y se pinza para evitar que el contenido salga.

7) Se le pide al paciente que inspire profundamente y se le va introduciendo la sonda de manera suave y una vez que hemos llegado a la zona de los cornetes, se le pide al paciente que trague (en ocasiones se puede dar agua al paciente para facilitar el paso).

8) Se comprueba que la sonda haya llegado a su sitio correctamente (a veces es necesario realizar un suave movimiento rotatorio). Para ello, se quita la pinza o se usa la jeringa sacando el contenido o introduciendo aire y escuchándolo con el fonendoscopio en la zona del epigastrio (no muy usual).

9)  Quitarse los guantes (envolviendo uno dentro del otro).

10) Se coloca la sonda, de manera que sea algo cómodo para el paciente, con esparadrapo en la nariz, evitando el contacto con los laterales de las fosas para no ocasionar ulceras.

Más tarde se procederá a la retirada de la sonda:

1.- Lavarse las manos.

2.- Colocar al paciente en Fowler y explicarle que vamos a proceder a quitarle la sonda.

3.- Pinzar la sonda.

4.- Despegar el esparadrapo de la nariz.

5.- Pedir al paciente que realiza una inspiración profunda y una espiración lenta, mientras que procedemos a retirar la sonda de manera suave.

6.- Limpiar las fosas nasales y la boca.

7.- Registrar la fecha y la hora de la retirada.

PRACTICA 3

                                                        SONDAJE  NASOGRÁSTRICO

Es una técnica que consiste en la introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano o polivinilo) en el estómago del paciente a través de una de las fosas nasales. Este tipo de sondaje se utiliza para administrar la alimentación enteral, para la administración de medicación, realizar lavados gástricos y aspirar el contenido gástrico.

•Material:

-Sonda nasogástrica.

-Guantes estériles.

-Lubricante hidrosoluble, nunca vaselina.

-Gasas.

-Jeringa de 50 ml.

-Esparadrapo hipoalergénico o material específico de fijación para la sonda.

-Bolsa de drenaje.

-Fonendoscopio.

-Toalla o empapador fisiológico.

-Pinzas de Pean para purgar.

•Procedimiento:

1º Lavarnos las manos.

2º Preparar el material y elegir al sonda nasogástrica adecuada, nos colocamos en el lado derecho del paciente si somos diestros o en el izquierdo si somos zurdos. Dentro del campo estéril tenemos que diferenciar dos zonas, en la izquierda por ejemplo van a estar los materiales estériles (sonda, guantes, gasas y jeringa) y otra la derecha por ejemplo los no estériles (fonendo, lubricante, esparadrapo…).

3º Le explicamos al paciente en que consiste la técnica que vamos a realizar y que además vamos a necesitar su colaboración.

4º Colocamos al paciente en posición  de Fowler.

5º Colocamos la toalla o el empapador fisiológico sobre el paciente, para evitar que se manche.

6º Nos ponemos los guantes estériles, como ya nos enseñaron en la práctica pasada.

7º Examinamos los orificios nasales del paciente para comprobar su permeabilidad, le diremos al paciente que se suene y respire alternativamente por cada uno de ellos mientras bloqueamos el contralateral y escogeremos el orificio por el que respire peor.

8º Medimos la longitud de sonda que vamos a introducir  midiendo la distancia desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides. Tenemos marcar la distancia de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja para saber cuando le tenemos que pedir al paciente que empiece a tragar para facilitar el progreso de la sonda.

9º Lubricamos el extremo distal de la sonda y taponamos o pinzamos el extremo final con la pinza de Pean.

10º Introducimos la sonda por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. Una vez que hemos pasado los cornetes le pedimos al paciente que incline la cabeza hacia delante (para cerrar la vía aérea, es decir cerrar la glotis para que la sonda no penetre en la traquea) y que trague saliva, para facilitar el paso.

11º Comprobamos la localización de la sonda, bien aspirando con la jeringa o introduciendo aire y escuchándolo con el fonendo o mediante una radiografía.

12º Fijamos la sonda con esparadrapo a la nariz.

•Retirada de la sonda nasogástrica:

1º Nos lavamos las manos y nos ponemos los guantes estériles.

2º Colocamos al paciente en posición de Fowler y le explicamos el procedimiento.

3º Pinzamos la sonda.

4º Quitamos el esparadrapo de fijación.

5º Le solicitamos al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta y le retiramos la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

6º Le limpiamos las fosas nasales y la boca.

7º Registrar la retirada de la sonda y fecha.

PRÁCTICA 3

SONDAJE NASOGÁSTRICO

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de un tubo flexible en el estómago del paciente a través de una de las fosas nasales. Este sondaje tiene una serie de objetivos en los que se encuentran:

• Administración de alimentación enteral.
• Administración de medicación.
• Realizar lavados gástricos
• Aspirar contenido para prevenir broncoaspiración, retirar el líquido del estómago, controlar la evolución de la HDA (Hemorragia digestiva alta) o, para analizar el contenido gástrico en el laboratorio.

Para realizar el sondaje es necesario precisar de un material previo, entre los que se encuentra:

• Sonda nasogástrica.
  
• Guantos no estériles.
• Lubricante hidrosoluble.
• Jeringa de 50ml.
• Esparadrapo o material específico de fijación para la sonda.
• Bolsa de drenaje.
• Fonendoscopio.
• Campos estéril.
• Suero fisiológico.
• Pinzas para purgar.

PROCEDIMIENTO:

• Lavarse las manos.
• Preparación de los materiales y del campo estéril. Es necesario dentro del campo estéril elaborar dos zonas diferenciadas en las que se encuentren las jeringas, guantes y sonda nasogástrica de lo demás. Ya que estas tres son estériles.
• Colocación de los guantes estériles si es posible. La técnica se realiza como en la cura, primero se coloca el guante no dominante con ayuda del dominante y después la mano dominante con ayuda de la no dominante.
• Colocar paño estéril en la persona.
• Pedirle al paciente que se suene, para limpiar los orificios. Elegir el orificio más taponado, para dejar el no taponado para la respiración.
• Medir la longitud de la sonda que se ha de introducir, para ello se sitúa la punta de la sonda sobre el orificio nasal, llevándola hasta el lóbulo e la oreja y de éste punto al epigastrio.
• Marcar la longitud. Siempre hay que quedarse con la medida del orificio nasal al lóbulo, para así saber cuando esta introducido y se le debe pedir al paciente que trague.
• Lubricar la punta de la sonda.
• Introducir la sonda hasta la señal realizada, pidiéndole al paciente que trague su propia saliva, para facilitar el paso.
• Comprobar la localización de la sonda para ello podemos:
• Aspirar con la jeringa o introducir aire y escucharlo con el fonendoscopio.
• Fijar la sonda con esparadrapo. 

RETIRADA DE LA SONDA

• Lavarse las manos.
• Colocar al paciente en posición de Fowler y explicarle el procedimiento.
• Pinzar la sonda.
• Quitar el esparadrapo de fijación.
• Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
• Retirar la sonda suavemente.
• Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
• Registro de la retirada de la sonda. 

ALIMENTACIÓN ENTERAL

La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan sustancias nutritivas directamente al apartado digestivo, por medio de sondas implantadas por vía nasal o enterostómica.

Procedimiento:

Lavarse las manos

Preparar el material adecuado, entre este material se encuentra el agua, el preparado enteral y la jeringa, para poder introducir a través de la sonda.

Apertura del tapón de la sonda y comprobación de que la sonda esta bien establecida, para ello aspiramos contenido gástrico.

Introducción de 30cl de agua para limpiar.

Introducción del preparado, la alimentación debe durar entre 15-20 minutos.

Finalmente se vuelve a introducir agua para limpiar. 

PRACTICA 3 - SONDA NASOGASTRICA

SONDA NASOGÁSTRICA

Definición

El  sondaje nasogástrico (SNG) consiste en la introducción de un tubo flexible (de silicona, polivinilo o poliuretano)  en el estómago del paciente a través de una de las fosas nasales.

Esta técnicas está indicada para la administración de alimentación enteral  (compuesta por principios inmediatos)  y gástrica (dieta normal), para la administración de medicamentos, lavados gástricos y para aspirar el contenido gástrico.

Objetivos

-          Aprender a introducir una sonda nasogástrica, la cual consiste en la introducción de un tubo flexible, a través de la fosa nasal del paciente hasta que este llegue a su estomago.

-          Nutrición enteral: se proporciona nutrientes a pacientes que han perdido su capacidad de masticación o de deglución.

-          Descompresión estomacal: para descomprimir el estómago de aire, jugo gástrico, alimentos, etc.

-          Lavado gástrico: para la eliminación de sustancias o líquido dentro del estómago.

Material

o   Guantes no estériles o estériles. (4)

o   Gasas. (1)

o   Sonda nasogástrica adecuada a la indicación terapéutica: (7)

o   Lavado o vaciado gástrico: gruesa y con toma de aire.

o   Para alimentación: fina y con fiador.

o   Con toma de aire: sonda con fiador.

o   Lubricante hidrosoluble, evitar lubricantes con base oleosa como la vaselina. (6)

o   Esparadrapo hipoalérgico. (8)

o   Jeringa de 50 cc con cono para sonda. (5)

o   Batea.

o   Fonendoscopio. (3)

o   Vaso de agua con una caña. (2)

o   Bolsa de drenaje.

o   Toalla o empapador desechable.

o   Sistemas de alimentación – bomba de alimentación.

o   Pinza de clamp o tapón de SNG. (9)

o   Bolsa desechable.

Preparación de la enfermera:

-          Lavarse las manos con lavado de manos higiénico.

-          Ponerse guantes no estériles o estériles.

Preparación del paciente:

-          Identificación del paciente.

-          Informar al paciente del procedimiento a realizar.

-          Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler (si es posible)

-          Cubrir el pecho del paciente con la toalla.

-          Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según procedimiento a realizar.

-          Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales (ver y elegir la fosa nasal u orificio nasal en el que vamos a sondar, si hace falta indicaremos al paciente que se suene los mocos, para poder ver mejor los orificios)

PROCEDIMIENTO

• Colocación de guantes desechables.
• Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides).
• Señalización de la medida en la sonda.
• Lubrificación del extremo de la sonda.
• Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida, con el tapón puesto o pinzada con la pinza clamp.
• Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago.
• Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.
• Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago :
• Aspirar contenido gástrico.
• Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio.
• Comprobación radiológica.
• Pedirle al paciente que hable, si la sonda ha pasado por las cuerdas vocales no podrá hablar.
• Fijar la sonda con esparadrapo.

• Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración.
• Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
• Recoger el material utilizado.
• Lavado de manos.

RETIRADA DE SONDA

• Colocar al paciente en posición de Fowler.
• Lavado de manos.
• Pinzar la sonda.
• Quitar fijación de la sonda.
• Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
• Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido.
• No forzar la salida de la sonda.
• Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
• Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
• Recoger el material.
• Lavado de manos.

Complicaciones que pueden aparecen en la introducción de una SNG, podemos citar:

-          Úlceras por presión en la nariz.

-          Infecciones.

-          Epístaxis.

-          Salida accidental de la sonda.

-          Ulceración esofágica.

-          Broncoaspiración.

-          Colocación accidental en el árbol traqueobronquial.

-          Lesión de faringe y esófago.