BIBLIOGRAFÍA 8

BIBLIOGRAFÍA 8: PANCREATITIS AGUDA

Williams L, Hooper P. Cuidados de enfermería de pacientes con trastornos de hígado, vesícula biliar y páncreas. En: Jeffries J. Enfermería medicoquirúrgica. 3ª ed. México: McGrawHill; 2007. p.766-769.

El tema que he buscado para la penúltima bibliografía ha sido la pancreatitis aguda, vista en clase junto a la pancreatitis crónica. He elegido esta porque me parece interesante y creo conveniente hablar de ella. El libro que he escogido explica detalladamente el trastorno además de añadir consideraciones muy curiosas.

Como nos explica el libro y hemos visto en clase, la pancreatitis es la inflamación del páncreas, esta puede ser aguda o crónica y cada una de ellas tiene cursos diferentes y se consideran trastornos diferentes.

La pancreatitis aguda la inflamación del páncreas parece que se debe a un proceso llamado autodigestión. Tenemos que recordar que el páncreas normalmente secreta enzimas digestivas y que estas se pueden activar mientras se hallan todavía dentro del páncreas y empiezan a digerirlo y se activan cascadas químicas, la tripsina destruye el tejido pancreático y produce vasodilatación. Conforme aumenta la permeabilidad capilar, se pierde líquido hacia el espacio retroperitoneal, lo cual provoca choque.

A continuación, el libro nos explica que la pancreatitis se relaciona más veces con el consumo excesivo de alcohol pero también se debe a enfermedades biliares como la colelitiasis (cálculos biliares) o la colangitis (inflamación de los conductos biliares), los medicamentos como los diuréticos tiacídicos, estrógenos, opioides, corticoesteroides y calcio sérico excesivo por hiperparatiroidismo son las causas menos comunes.

Los principales signos y síntomas son dolor abdominal sordo (que se localiza casi siempre en la línea media justo por debajo del esternón, con irradiación a la columna vertebral, espalda y flanco), resistencia, abdomen rígido, hipotensión o choque, y dificultad respiratoria por acumulación de líquidos en el espacio retroperitoneal. La localización y el grado de dolor indican el área del páncreas afectada y, en cierto modo, el grado de afectación. Comer empeora el dolor. Se puede tener fiebre de bajo grado, membranas mucosas secas y taquicardia.

Como podemos leer en el libro, las posibles complicaciones son hemorragia, colapso vascular periférico e infección.

Las pruebas diagnósticas suelen ser: comprobación de los valores de amilasa sérica y urinaria, lipasa sérica, glucosa, bilirrubina, fosfatasa alcalina, deshidrogenasa láctica, colesterol, potasio, etc…

Por último el tratamiento de la pancreatitis aguda depende de la intensidad de síntomas. El tratamiento esta enfocado en el mantenimiento de apoyo de vida hasta que se resuelva la inflamación, además de prevenir y tratar las complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA 8

Smeltzer S.C, Bare B.G. Función metabólica y endocrina. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol I. 10ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A; 2005. p. 1248-1253.

En esta bibliografía voy a tratar el tema de la pancreatitis, anteriormente explicado en clase.  Dicho tema además de haber  comunicado el profesor que debíamos de realizarlo también tuve cierta curiosidad sobre el mismo.

                La pancreatitis se conoce como un trastorno el cual se caracteriza por la inflamación del hígado. Esta se clasifica en aguda y crónica. Algo muy curioso que me parece destacar de lo que leí en este libro, es que suele describirse como la autodigestión del páncreas. Se considera que el conducto pancreático se obstruye y se produce una hipersecreción de las enzimas exocrinas del páncreas, se activan y junto con la bilis refluyen hacia el conducto pancreático, dando lugar a pancreatitis.

La pancreatitis aguda se caracteriza por edema e inflamación confinados del páncreas; la disfunción orgánica es mínima y el retorno a la normalidad suele ocurrir en seis meses.

La pancreatitis aguda grave se caracteriza por una digestión enzimática más extensa y completa de las glándulas.

Las causas mas comunes de pancreatitis aguda son el alcohol, infecciones virales o bacterianas, espasmos,….

Entre las manifestaciones clínicas de esta, destacan: dolor abdominal intenso, hipotensión, disnea, hipoxia, hipocalcemia,… entre todas ellas cobra mayor importancia el dolor ya que es el síntoma principal que hace que se solicite asistencia médica.

Por otro lado, la pancreatitis crónica es una inflamación caracterizada por la destrucción anatómica y funcional progresiva del páncreas. El resultado final es la obstrucción mecánica del conducto pancreático y colédoco, así como del duodeno.

                Las principales causas son el consumo de bebidas alcohólicas y la desnutrición.

En cuanto a las manifestaciones clínicas, se caracteriza la pancreatitis crónica por ataques recurrentes de dolor abdominal superior y dorsalgia intensos, acompañados de vómitos. Además de disminución del peso.

BIBLIOGRAFIA 8

BIBLIOGRAFIA VIII

Guisado Barrilao R, Mora Rivas C. Abdomen agudo. En: De la Fuente Ramos M. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol. III. Colección Enfermería S21. 2ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009. p. 1664-1675.

Abdomen agudo

Fisiopatología

Las causas que provocan los signos y síntomas más comunes del abdomen agudo se corresponden con las del dolor abdominal, ya que éste es síntoma fundamental del que derivarán casi siempre los otros que se suelen acompañar. El dolor abdominal es un síntoma guía en la clínica gastroenterología y, dado su carácter subjetivo, en su valoración deben tenerse en cuenta factores como el nivel cultural, la personalidad del paciente y su estado de consciencia.

Tipos de estímulos dolorosos

Distensión o estiramiento, inflamación, isquemia e infiltración de los nervios sensitivos

Localización del dolor abdominal
El lugar de percepción del dolor abdominal depende del nivel medular que corresponde a la inervación de cada segmento del tubo digestivo. Numerosos estudios experimentales junto a la observación clínica han permitido conocer las características y la localización del dolor producido en cada órgano específico.

Esófago: dolor subesternal, casi siempre al nivel mismo de la lesión y que cuando es intenso suele percibirse en el centro de la espalda.

Estómago y bulbo duodenal: en epigastrio, a veces con irradiación dorsal. La afectación de la segunda porción del duodeno ocasionará dolor en el hipocondrio derecho.

Intestino delgado: dolor periumbilical, a excepción del íleon terminal que provocará dolor en hipogastrio y/o fosa ilíaca derecha (FID).

Colon: se asocia a dolor a menudo mal localizado y la mayoría de las veces referido al hipogastrio.

Recto: se localiza en la región del sacro.

Vesícula y vías biliares: en epigastrio y en hipocondrio derecho, irradiándose a zona interescapular.

Páncreas: epigastrio e hipocondrio izquierdo, irradián dose a región abdominal izquierda y hombro izquierdo por irritación del diafragma.

Útero: hipogastrio (al contraerse o distenderse).

Ovario: no produce dolor al carecer de cápsula y tan sólo cuando se rompe o sufre una torsión, la irritación peritoneal directa que causa y/o la isquemia provocará dolor en hipogastrio o lateralizado.

Tipos de dolor abdominal
Según el tipo de receptores estimulados, pueden diferenciarse tres tipos de dolor abdominal:
Dolor visceral verdadero o profundo, dolor referido y dolor visceroparietal.

BIBLIOGRAFIA 8

El paciente con pancreatitis 

Bibliografía: 

Rayón E. El paciente con pancreatitis. En: Guisado Barrilado R. Manual de enfermería médico-quirúrgica. Vol I. Madrid: Síntesis; 2001. p. 311-320.

En esta bibliografía he decido hablar sobre la pancreatitis. Para ello he elegido el libro de “Manual de Enfermería médico-quirúrgica”, ya que considero que en el abarca los aspectos más importantes sobre la pancreatitis.

El libro comienza haciendo una pequeña introducción sobre el páncreas, este es una glándula de secreción mixta situada en el hemiabdomen superior en posición retroperitoneal. Dada la importancia fisiológica del órgano, su alteración conlleva una repercusión tremenda en el paciente, unas veces por gravedad de los cuadros clínicos desarrollados y otras por su cronicidad o duración.

Ahora bien, en este capítulo del libro se denomina pancreatitis a cualquier proceso inflamatorio del páncreas, si bien dependiendo del tiempo de evolución del proceso hasta su aparición, se distingue entre  una pancreatitis aguda y otra crónica.

La pancreatitis aguda puede definirse como la inflamación súbita desarrollada sobre la glándula pancreática, previamente sana, que puede seguirse, si el enfermo sobrevive, de una curación sin secuelas. Dentro de ella se habla de dos formas: edematosa y necrohemorrágica, según las lesiones de la glándula, aunque probablemente sean estadios diferentes de la misma alteración.

Y por otro lado el se describe la pancreatitis crónica, siendo esta una inflamación crónica de la glándula pancreática que ocasiona un deterioro progresivo e irreversible de la estructura anatómica y de las funciones exocrina y endocrina. Suele afectar al sexo masculino con mayor frecuencia, en especial entre la tercera y cuarta década de la vida.

Algo muy interesante que muestra el libro son los diferentes procedimientos terapéuticos, entre ellos está el tratamiento médico y tratamiento quirúrgico.

Tratamiento médico: tratamiento de dolor, control del estado hemodinámico, administración de antibióticos, dieta absoluta, alimentación parenteral, reductores de secreción pancreática.

Tratamiento quirúrgico: será siempre secundario al tratamiento médico, las circunstancias que pueden hacer recurrir a la intervención quirúrgica son:

-Colangitis por infección del sistema biliar.

-Duda sobre si puede tratarse de un abdomen agudo quirúrgico y no de una pancreatitis.

-Aparición de un deterioro considerable del paciente a pesar del tratamiento médico. 

BIBLIOGRAFIA 8

BIBLIOGRAFIA 8

Rayón E. El paciente con pancreatitis. En: Rayón E (directora), Del Puerto I, Narvaiza MJ (coordinadoras), Guisado Barrilado R (autor). Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol I. Madrid: Editorial Síntesis, S.A. 2001. Pág. 312-320

He escogido este libro, “Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica” para hacer mi octava bibliografía ya que explica de una manera detallada la pancreatitis tanto aguda como crónica explicada el jueves 06-11-2014

PANCREATITIS

Se denomina pancreatitis a cualquier proceso inflamatorio del páncreas, dependiendo del tiempo de evolución del proceso hasta su aparición, se distingue entre una pancreatitis aguda o pancreatitis crónica.

PANCREATITIS AGUDA

El libro la define como la inflamación desarrollada sobre la glándula pancreática, previamente sana, que puede seguirse si el enfermo vive, de una curación sin secuelas.

Este proceso agudo de la glándula requiere para su desarrollo que haya un fallo entre sus mecanismo defensivos y de protección propios frente a las enzimas que ella misma sintetiza y segrega. Como mecanismo de protección:

-          Síntesis de cimógenos.

-          Presencia de proteasas inhibidoras.

-          Secreción de enzimas al espacio citoplasmático.

Las causas de la pancreatitis aguda, pueden ser:

1.    Litiasis biliar.

2.    Alcoholismo crónico.

3.    Idiopáticas.

4.    Hiperlipemia.

5.    CPRE.

6.    Postoperatorias.

7.    Alteraciones estructurales duodenales y bilio-pancreáticas.

8.    Hiperparatiroidismo.

9.    Traumatismos abdominales.

10.  Fármacos.

11.  Hereditarias.

12.  Otras: vasculitis, infecciones, parásitos o embarazo.

PANCREATITIS CRONICA

El libro lo define como una inflamación crónica de la glándula pancreática que ocasiona un deterioro progresivo e irreversible de la estructura anatómica y de las funciones exocrinas y endocrinas.

Las causas de la pancreatitis crónica, pueden ser:

1.    Alcohol.

2.    Factores dietéticos.

3.    Predisposición genética.

Como enfermeras debemos de hacer la valoración, según el libro se comenzaría con una entrevista al paciente donde podríamos observar los patrones funcionales alterados para que más tarde se pasara a una exploración física. Más tarde como narra aquí el libro mediante los procedimientos diagnósticos, la enfermera puede recopilar más pruebas:

-          Pruebas de laboratorio:

o   Pruebas generales como un hemograma.

o   Determinación de enzimas pancreáticas, un urianalisis.

o   Pruebas bioquímicas.

o   Análisis fecal.

-          Técnicas por imagen:

o   Radiología directa de abdomen y tórax.

o   Ecografía.

o   TAC.

o   Estudio baritado del tubo digestivo.

o   CPRE.

o   Resonancia nuclear magnética.

Así como también con los procedimientos terapéuticos que se producen después de la hospitalización del paciente; ya sean por tratamiento médico o por tratamiento quirúrgico.

Creo que este capítulo aclara la explicación de la  pancreatitis tanto aguda como crónica, y ayuda a la hora de entender su sintomatología y los tipos de pancreatitis, así como las actuaciones que debe realizar la enfermera para ayudar al paciente.