OSTOMÍAS
Una ostomía es
una apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo,
creada quirúrgicamente. La nueva apertura al exterior que se crea en la ostomía
recibe el nombre de estoma.
Las ostomías pueden realizarse con dos fines distintos, para
la eliminación de materiales orgánicos y como vía de entrada de nutrientes en
el organismo:
*Ostomías de nutrición: son una
vía abierta de alimentación cuando hay alguna causa que altera el normal
funcionamiento del tracto digestivo. Pueden ser realizadas a distintos niveles
por medios de sondas o catéteres.
*Ostomías de eliminación: es la
exteriorización del intestino a través de la pared abdominal, con el objeto de
crear una salida artificial para excreción de las heces.
Dependiendo de los órganos implicados, se clasifican en:
ostomías de derivación intestinal (colostomía, ileostomía, cecostomía) y
ostomías de derivación urinaria (urostomía, nefrostromía, vejiga ileal):
*Colostomía: es
la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, mediante
intervención quirúrgica, suturando la piel, con el fin de crear una salida
artificial para el contenido fecal. Estas colostomías pueden ser:
-Colostomías permanentes son aquellas en
la que el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya que
el segmento distal del colon ha sido extirpado. Las causas mas frecuentes son
carcinoma de recto y ano.
-Colostomías temporales son aquellas que
se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de
urgencia, para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas
fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas.
Existen varios tipos de colostomías temporales dependiendo
del tipo de intervención quirúrgica realizada:
·Colostomía
en asa: se exterioriza un segmento móvil del colon y se mantiene en el exterior
mediante una varilla o tutor.
·Hartmann: se realiza en situaciones
en las que se considera necesario resecar una parte del colon.
·Devine: se
exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada, formando dos estomas
diferentes, uno elimina heces y el otro recibe el nombre de fístula mucosa.
·Paul Mikuliez (cañón de escopeta):
se realiza después de resecar un segmento del colon, uniendo los dos cabos
entre sí a nivel de la cara posterior, quedando un estoma funcionarte y una
fístula mucosa.
*
Ileostomía: es
el abocamiento del intestino delgado a nivel del ileon a la pared abdominal. Se
localiza en la parte inferior derecha del abdomen.
*Ureterostomía: es
la exteriorización de los uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca
en un solo uréter o bilateral si se aboca los dos.
Cuidados de las ostomías:
Los sistemas colectores son los que se utilizan para recoger
de manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales y urinarias. Este
formado por:
-Una parte adhesiva que
se pega alrededor del estoma, debe tener un poder de adhesión que
garantice la movilidad del portador a la vez que previene la irritación de la
piel periostomal.
-Una bolsa para
recoger los productos de desecho. Según el tipo de vaciado los sistemas son:
*Bolsas cerradas, no se pueden vaciar, se desechan cada vez
que se cambian. Llevan un filtro para salida de gases evitando el mal olor.
*Bolsas abiertas, se pueden vaciar en su extremo inferior y
volver a cerrar para continuar su uso. Pueden llevar o no llevar filtro.
Según el sistema de sujeción los sistemas son de 1 pieza, 2
piezas y 3 piezas.
La higiene del estoma se realiza con agua tibia, jabón y
papel. Se hacen movimientos suaves y circulares desde el interior, hacia el
exterior.
La colocación del sistema se realiza siempre de abajo hacia arriba
por si emite alguna excreción. Y los discos se deben cambiar cada 3 días, sin
embargo, la bolsa varias veces al día.
Las complicaciones
de las ostomías pueden ser inmediatas o tardías:
-Complicaciones inmediatas
*Necrosis:
aparece cuando se produce obstrucción del flujo sanguíneo al colon con el que
se realiza el estoma.
*Dehiscencia: es la separación mucocutánea a nivel de las suturas entre
el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequeña parte o a toda
la circunferencia del estoma.
*Hundimiento: se produce cuando hay un deslizamiento
del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal.
*Edema:
puede surgir en el postoperatorio inmediato y también a largo plazo. El estoma
presenta dimensiones mayores y aspecto pálido. Si el edema es importante puede
ocasionar un alto grado de disfunción.
*Perforación o
fistulización: puede estar producida por una recidiva de la enfermedad
inflamatoria y por iatrogenia.
-Complicaciones tardías
*Prolapso:
es la protusión de un asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a
través del orificio del estoma.
*Estenosis:
es la disminución progresiva de la luz del estoma.
*Granuloma:
es una protuberancia epidérmica periostomal formada por pequeñas masas carnosas
que aparecen alrededor del estoma como consecuencia de una irritación cutánea
persistente, causada por puntos de sutura no retirados a tiempo.
*Dermatitis
periostomal: es una alteración de la piel que circunda el estoma que
puede aparecer tanto de manera inmediata como tardía.
*Disfunción sexual.
