En la última práctica que realizamos de la asignatura Enfermería
Médico-quirúrgica 1, vino una enfermera especializada en pacientes ostomizados
del centro hospitalario universitario de Albacete.
En esta práctica se comenzó describiendo lo que era una estoma
la cual se define como una salida artificial a la piel de un órgano o víscera
en un punto diferente al orificio natural de excreción. Estas pueden realizarse
tanto de manera temporal (para restablecer su función posteriormente) o permanente.
Además nos explicó diferentes tipos de ostomías, donde se suelen
localizar (siendo las más frecuentes la colostomía, yeyunostomía, ileostomía,
urostomía, cecostomía). Para proceder a realizar estas ostomías casi siempre se
lleva a cabo en pacientes con cáncer de colon, Enfermedad de Crohn, malformaciones
congénitas, etc.
Por tanto el objetivo principal de la realización de las ostomías
puede ser o bien digestivos (Se aboca parte del intestino delgado o grueso a la
piel, creando una vía de salida artificial de heces) o de eliminación.
Los estomas digestivos pueden ser
de diferentes tipos:
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Estoma terminal.
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Estoma en asa o laterales.
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Estoma en cañón de escopeta (Colostomía).
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Estoma tipo Divine.
Tras el ingreso del paciente, se procede a
realizar el marcaje, antes de
bajar al quirófano observando al paciente tanto sentado
como tumbado para que luego la colocación de las bolsas sea fácil tanto para la
enfermera como para el paciente. Para ello se busca el sitio idóneo para
realizarla. Según nos dijo la enfermera hay que evitar la arcada costal,
cintura, prominencias óseas, cicatrices y pliegues.
El sitio más adecuado se encuentra en el musculo recto,
entre el pubis, la cresta iliaca anterosuperior y el ombligo. De este paso va a
depender posteriormente la calidad de vida del paciente.
Más tarde se procede a la colocación de las bolsas y para
ello es necesario los siguientes materiales:
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Bolsa (esta puede ser cerrada o abierta y
cada una de ellas además pueden ser de un pieza, de dos piezas o de tres
piezas). Cambiarlas mínimo una vez al día.
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Disco.
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Plantilla medidora del estoma (es importante que
el tamaño sea el correcto para evitar la pérdida del contenido que salga por el
estómago por otros partes que no sea a la bolsa colectora).
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Pasta niveladora y tiras de resina moldeable.
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Crema barrera, protectora,…
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Placas adhesivas para protección de la piel.
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Pastillas gelificantes.
*La ventaja de las bolsas de 2
piezas es que puede cambiarse la bolsa sin tener que sustituir el disco a
diferencia de la de 1 pieza. Todas las bolsas tienen que tener productos para
cubrir las irregularidades de la piel, polvos protectores cutáneos y pastas
barreras.
Para ello se tiene en cuenta el
sistema de protección de la piel, el sistema de fijación, el filtro y la bolsa
recogida.
Durante la colocación de todo el material, es muy importante
que la enfermera enseñe al paciente como realizarlo de manera adecuada, ya que
posteriormente al alta del hospital el paciente deberá realizarlo por sí solo.
El procedimiento para el cambio de dispositivo es el
mostrado por dicha fotografía que lo explica perfectamente:
(Se realiza siempre de arriba abajo por si se emite alguna excreción).
Cada vez que se retire y se vaya a volver a colocar la
bolsa, es necesario la higiene del estoma la cual se lleva a cabo con agua y jabón
y el secado de una toalla.
Finalmente hay determinadas complicaciones con las ostomías
que son:
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Complicaciones inmediatas: necrosis,
dehiscencias, hundimiento, hemorragia, edema, infecciones y sepsis, oclusión,…
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Complicaciones tardías: prolapso, estenosis,
granuloma, dermatitis periostomial,…
-
Incluso a veces se pueden producir disfunciones
sexuales.
